“叮铃铃，叮铃铃，急诊紧急会诊”，只听护士铃的一声长鸣划破半夜的寂静，ICU医生第一时间赶到急诊A区，只见一位90岁老人半卧病床，明显的出气多，进气少，费劲得很，唇紫绀。患者诉胸闷，透不过气，双肺一听有啰音，心音低，心电监护：吸氧下氧饱和度也只有80%左右，血压偏低，患者胸部CT已做提示肺部感染，两侧胸腔积液，以右侧为多，血气乳酸大于10。心衰合并呼衰，病重，有监护室指征。

但是家属却不同意，有的说“ICU太贵了，ICU进去了就出不来的”等等，经过努力的劝说，家属终于同意入住ICU先观察三天。

这是病人的CT和血气，很重。家属希望老人不要受太多痛苦，尊重患者家属意愿，尽量减少有创操作。

通过各种细致的微调药物。说服家属予胸腔积液引流，严密观察呼吸氧饱和度，补充热卡，营养心肌，控制活动。

到晨6点，虽然乳酸值还很高，但病人自诉已明显改善。虽然病人还在生死线上挣扎，但看得出正一步一步脱离了危险。

经过48小时的积极治疗，患者乳酸开始恢复正常，呼吸恢复，血压正常，复查胸片恢复，尿量恢复，各项指标漂亮。

第二天复查的胸片

患者心衰指标

入院仅3天，患者胸闷好转，呼吸平稳，氧饱和度维持在96%-100%。今天是约定好的第三天，家属看着老太太对答如流，心里十分感激， “本来以为住进监护室，就是花一大笔钱，人也可能救不回来，现在人好起来了，费用也不多”患者儿子激动地说。

心衰患者应该如何治疗呢？

最新版心衰治疗指南强调应尽量缩短确诊及开始治疗的时间：

（1）在急性心衰的早期阶段，如果患者存在心源性休克或呼吸衰竭，需尽早给予循环支持和/或通气支持；

(2）应迅速识别威胁生命的心衰病因(ACS、高血压急症、心律失常、急性机械并发症、急性肺栓塞等)，并给予相关指南推荐的针对性治疗；

（3）根据新的急性心衰临床分类（分类的依据为有无淤血表现和外周组织灌注情况）选择最优化的治疗策略。心衰患者的治疗，有三个方面需要注意。

一．判断患者容量是否充足，若容量不足，则需补液。但补液过程也是很有讲究的。过多过快的补液会加重心脏的负荷，心脏功能进一步减退。要进行缓慢适当的补充液体，保持出入平衡，对患者来说利大于弊。

二．心衰导致大量胸水产生，而大量胸水导致肺不张，又会增加心脏负荷。放除胸水后，呼吸改善，心脏负荷减轻，心脏功能改善。

三．患者心衰，胃肠血流减少，营养吸收不好，肠内营养达不到补充营养的结果。经过我们大量临床案例的研究，发现高糖加胰岛素的组合，是一种较好的补充能量的手段。

每年我科救治重度低心排患者10余例，帮助不少病友解决了心脏问题，得到病友们的一致好评。

余方宇团队——重症战场的特种兵

他们是我院第一届感动人物，身上都有一种能让观众感到心灵震撼的精神力量，催人奋进！

搏斗死神治危症，团队协作勤探求，精益求精攀高峰，争创特色ICU。

 

 ICU！为危重患者保驾护航!